Реконструкция молочных желез, то есть их восстановление, занимает одно из важнейших мест в современной пластике тела. Особенно актуально это направление хирургии, если учесть, что с каждым годом медленно, но неуклонно растет число онкологических больных. К сожалению, довольно часто единственным способом победить рак груди является удаление одной или двух молочных желез. Разумеется, такая «потеря» становится тяжелым ударом по женской психике, причем независимо от возраста. Грудь испокон веков являлась признаком женственности и символом материнства, поэтому даже пожилая дама, лишившись ее, будет чувствовать свою ущербность. Именно поэтому ежегодно растет число женщин, желающих восстановить молочные железы после их удаления. А это дает дополнительный импульс дальнейшему развитию отечественной пластической хирургии, которая становится доступной практически каждому. На сегодняшний день реконструктивная хирургия обладает широкими возможностями для восстановления женской груди. Кроме того, с течением времени появляются все новые и новые методы. Это позволяет достигать прекрасных результатов, особенно в эстетическом отношении. Реконструкция молочных желез основана на использовании имплантатов, экспандеров, то есть тканевых расширителей груди, или собственной ткани тела. Имплантат, чаще всего силиконовый, вводится под ткань сразу в процессе маммопластики и остается навсегда. Метод экспандера позволяет сформировать между грудной стенкой и мышцей «карман», в который постепенно закачивают специальный раствор. Медленное увеличение объема раствора приводит к растягиванию кожи, то есть увеличению пустого пространства, в которое впоследствии будет введен имплантат. Такой способ позволяет свести к минимуму хирургическое вмешательство. Однако не всегда введение инородного тела является приемлемым выходом, и в таких случаях самым эффективным методом реконструкции будет использование собственных тканей, которые позволяют создавать более естественные молочные железы с точки зрения их формы и «наполнения». Технология, позволяющая полностью отказаться от имплантатов, называется лоскутной. Наиболее признанные методы лоскутной реконструкции — TRAM–лоскут и торакодорсальный лоскут. На сегодняшний день они очень широко применяются в мировой практике для коррекции врожденных и приобретенных дефектов молочных желез: асимметрии, аплазии и гипоплазии груди, тубулярной аденомы, деформации сосков и так далее. Методика TRAM–лоскута, от английского «Transverse Rectus Abdominis Muscle», — «лоскут с передней стенки живота», основана на перемещении участка ткани, то есть кожи, мышц и подкожно–жировой клетчатки из области живота в область оперативного вмешательства. При этом благодаря использованию специального тоннеля полностью сохраняется связь перемещаемой ткани с «материнским местом». Это особенно важно для кровоснабжения. Технология TRAM–лоскута идеально подходит для тех пациенток, которые желают избежать инородных материалов. Но здесь есть одно важное условие: для проведения такой операции необходим достаточный объем ткани на животе. Из перемещенной ткани в процессе операции формируется форма молочной железы, которая затем подшивается к месту ее естественного расположения. Далее моделируются ареола и сосок, причем это можно сделать двумя способами: татуировкой или снова с использованием собственных тканей. Чаще всего используют ткань сосково–ареолярного комплекса второй груди, хотя возможно применение ткани с внутренней поверхности бедра или больших половых губ. Поскольку сосок имеет коническую форму, то его восстанавливают «способом трилистника»: вырезают лоскут кожи в виде трех лепестков, которые сшивают между собой таким образом, чтобы сформировать возвышение. После пластики пациентка проводит в клинике под наблюдением хирурга не менее 7–10 дней. Период заживления рубцов составляет месяц–полтора. Техника торакодорсального лоскута во многом схожа с TRAM–лоскутом, но перемещаемая ткань берется со спины. При этом также создается туннель для сохранения кровоснабжения между «материнским местом» и областью имплантации. Послеоперационное пребывание в клинике составляет 8–10 дней, период заживления длится около месяца. Существует еще один метод лоскутной реконструкции, основанный на формировании молочной железы из так называемого свободного лоскута. Этот способ отличается от прочих только тем, что не сохраняется связи между перемещаемой тканью и «материнским местом». Такой лоскут представляет собой участок кожи, мышцы и подкожно–жировой клетчатки, вырезанный с живота, спины, бедра, ягодицы. Он отделяется полностью и просто переносится в место дефекта с последующим формированием из него молочной железы. Для восстановления кровоснабжения сосуды перемещаемой ткани сшиваются с сосудами в том месте, куда она имплантируется. Лоскутная реконструкция молочных желез — довольно сложная операция как для хирурга, так и для пациентки. Довольно часто такая пластика приводит к серьезным осложнениям, среди которых на ранней стадии встречаются гематома, кровотечение, лимфорея — вытекание лимфы на поверхность или в полость органа, некроз краев лоскута или всего лоскута, расхождение краев раны. На поздних стадиях после TRAM–пластики может отмечаться деформация передней брюшной стенки из–за расхождения мышц, составляющих ее основу.